12 сентября – Международный день борьбы с мигренью

1. Новости

Мигрень занимает третье место в мире по распространенности (после кариеса и головной боли напряжения). Миллионы людей живут с мигренью, многие из которых не обращаются к специалистам принимая свой недуг лишь за головную боль. Перед специалистами стоит задача не только рассказать всему миру, что такое мигрень, но и научить с ней справляться.

Мигрень в 2-3 раза более распространена среди женщин, чем у мужчин. Чаще всего мигрень начинается в период полового созревания, но наиболее распространена в возрасте 35–45 лет. Развитие мигрени зависит от сочетания конституциональных и экзогенных факторов: генетических факторов, климатического региона, социально-экономического статуса, образа жизни, питания, наличия других заболеваний и общего состояния здоровья пациента. Семейный анамнез указывает на генетическую предрасположенность к мигрени. При наличии мигрени у матери риск заболевания у ребенка достигает 72%, у отца – до 30%, у обоих родителей – до 90%. Предполагается, что наследуется не сама болезнь, а дефект функционирования эндогенных нейромедиаторных систем (недостаточность метаболизма моноаминов мозга, особенно серотонина) и предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

Мигрень находится на седьмом месте в мире по частоте утраты трудоспособности (приблизительно 2,9% всех лет жизни, потерянных из-за нетрудоспособности), а также является ведущей причиной утраты работоспособности среди всех неврологических расстройств. Пациенты с мигренью чаще пропускают работу, учебу, различные социальные и развлекательные мероприятия, не могут справляться с домашними обязанностями, менее продуктивны на работе, отмечают снижение качества жизни. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, головные боли в целом занимают третье место среди причин, вызывавших нарушение работоспособности (YLD). Мигрень в данном исследовании занимает шестое место. Своевременное установление диагноза мигрени и выявление коморбидных расстройств позволяет подобрать рациональную терапию, что значительно улучшает прогноз, повышает качество жизни, увеличивает степень социальной адаптации и трудоспособность у пациентов

Типичными триггерами развития приступа мигрени, а также хронизации эпизодической мигрени являются: алкоголь (особенно красное вино), стресс или расслабление после стресса, физические нагрузки, изменения погоды, зрительные и обонятельные стимулы, голод, пропущенный или нерегулярный прием пищи, недостаток или избыток ночного сна, некоторые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофеин или отказ от его регулярного приема), гормональные факторы (менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, комбинированные оральные контрацептивы). Пациентам с мигренью рекомендуется минимизировать влияние внешних факторов, однако, нет необходимости полностью отказываться, например, от кофе и чая.

Примерно у 75% пациентов диагностируется мигрень без ауры, а у 25% - мигрень с аурой.

Диагностические критерии мигрени без ауры:

A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям B–D.

B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лече­ния или при неэффективном лечении).

C. Головная боль имеет как минимум две из четырех следующих характеристик: 

• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
•  умеренная или высокая интенсивность боли;
•  головная боль ухудшается при обычной фи­зической активности или заставляет избегать обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице).

D. Головная боль сопровождается как минимум од­ним из следующих симптомов: тошнота и/или рвота; фотофобия и фонофобия.

E. Не соответствует другому диагнозу Международной классификации головных болей (МКГБ-3).

Диагностические критерии мигрени с аурой:

A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B и C.

B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

1. зрительные;

2. сенсорные;

3. речевые и/или связанные с языком;

4. двигательные;

5. стволовые;

6. ретинальные.

C. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:

1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;

2. два или более симптома ауры возникают последовательно;

3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;

4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;

5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;

6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.

D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.

В течение года у 2-3% пациентов с эпизодической мигренью заболевание переходит в хроническую форму. Факторами риска хронизации мигрени являются частые приступы, ожирение, депрессия, избыточное применение лекарственных средств, кофеина, стресс, женский пол. Хроническая мигрень значительно снижает качество жизни и приводит к еще большей утрате трудоспособности, чем эпизодическая мигрень Хроническая мигрень в соответствии с действующей МКГБ-3 от 2018 года определяется как головная боль, возникающая 15 и более дней месяц в течение 3 и более месяцев с наличием типичных приступов мигрени 8 и более дней в месяц

Лечение мигрени включает в себя купирование приступа, профилактическую и поведенческую терапию. Основной целью лечения приступа мигрени является снижение продолжительности и тяжести приступа, а также восстановление работоспособности пациента и минимизирование использования лекарственных препаратов. Терапия приступа возможна как неспецифическими лекарственными средствами, так и специфичными для мигрени. Клинический эффект лечения приступа мигрени достигается при полном контроле 2/3 приступов мигрени. Соответственно, обезболивающий препарат необходимо применять при трех приступах головной боли и только затем делать вывод о его эффективности. Также известно, что эффективность применения обезболивающих средств при приступе мигрени выше более чем в 1,5 раза, если придерживаться правила применения его при первых признаках боли.

Профилактическое лечение назначается с целью снижения частоты и интенсивности приступов, преодоления бесконтрольного применения обезболивающих средств, лечения коморбидных состояний, повышения качества жизни и устранения социальной дезадаптации пациентов. Превентивная терапия назначается пациентам с хронической мигренью, а также с эпизодической мигренью, особенно при частых приступах и плохой приверженности и переносимости лечения острых мигренозных приступов. Лечение начинается с применения минимальной дозы одного препарата с доказанной эффективностью, с последующим постепенным наращиванием дозы до достижения терапевтического эффекта. При недостаточной эффективности через 2-3 месяца возможно сочетание двух или трех лекарственных средств. Профилактическое лечение при мигрени считается успешным, если частота приступов мигрени или дней с головной болью снижается, по крайней мере, на 50% в течение 3 месяцев.

Важной составляющей в терапии мигрени является приверженность пациента к лечению. Необходимо соблюдение всех правил применения лекарственных средств, исключение потенциальных триггеров развития приступов мигрени. Поведенческая терапия должна проводиться всем пациентам с мигренью и включать в себя разъяснение роли провокаторов приступов, механизмов развития и утяжеления течения заболевания, обоснование тактики выбора лечения. В качестве дополнительных методов лечения, особенно при лекарственно-индуцированной головной боли, может применяться транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная электроанальгезия.

Профилактическое лечение хронической мигрени локальными инъекциями ботулотоксина типа А (БТА) может использоваться совместно с таблетированными препаратами, а также в качестве профилактического лечения первой линии при наличии противопоказаний к применению таблетированных лекарственных средств. Также пациент самостоятельно может выбирать БТА как препарат профилактического лечения первой линии. Впервые эффективность применения БТА при головной боли была отмечена пластическим хирургом W. Binder в 1998 году. После проведения инъекций ботулотоксина для коррекции мимических морщин лба и межбровной области, многие его пациенты отметили уменьшение частоты, длительности и тяжести головных болей. С 2010 года данный метод лечения вошел в клинические протоколы лечения хронической мигрени в США, а в последующем в Великобритании и России. С 2018 г. в Республике Беларусь работа по лечению пациентов с хронической мигренью путем выполнения локальных инъекций препаратом БТА в область головы и шеи по международной стандартной схеме, предложенной А. Блюменфельдом и соавторами начата с 2018г. Проводится в условиях неврологического отделения РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии в рамках научно-исследовательской работы проведены молекулярно-генетических исследования, установлены генетические мутации и факторы риска хронизации мигрени. Разработана методика кинезиотейпирования при хронической мигрени. Внедрена методика высокочастотной транскраниальной магнитной стимуляции для коррекции болевого синдрома при мигрени у пациентов резистентных к лекарственной терапии согласно протоколам. Разработана инструкция по применению «Алгоритм выбора лечения пациентов с хронической мигренью и хронической головной болью напряженного типа» № 117-2020. 

Источник: Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Материал подготовлен врачом по медицинской профилактике

Дубовиком А.В.